狼瘡腎炎 新標靶生物製劑現生機

記者戴淑芳∕台北報導

一名20多歲女子確診全身性紅斑狼瘡併發腎炎，經醫療團隊與新藥治療，病情穩定。病友團體11日呼籲保腎生物製劑新藥加速健保給付，避免病情惡化走向洗腎。

今年40歲左右的患者，20多歲時出現關節痛、背痛，原本以為只是工作太累，直到惡化到痛得無法走路，就醫確診全身性紅斑狼瘡（SLE），突如其來的腹水嚴重到肚子大得像懷孕，腳腫到只能穿先生的鞋子。後來才知道是狼瘡腎炎，尿蛋白數值破萬。

經台大醫療團隊把她從鬼門關救回，後續加上生物製劑新藥，如今病情穩定，從過去類固醇最多吃12顆，現在只需吃1顆，「醫師說，不久後也許可減成半顆」。

全身性紅斑狼瘡好發於15～45歲育齡女性，女性發病率為男性的9倍。據統計，高達5～6成的病友一生中會併發狼瘡性腎炎，腎臟損傷一旦發生便不可逆，嚴重者恐面臨洗腎危機。

中華民國風濕病醫學會理事長、台大醫院免疫風濕過敏科主任李克仁說，如今狼瘡性腎炎治療目標，除了保護腎功能、預防慢性腎損傷與慢性腎臟病發生，更進階至「提升完全腎臟反應率」與「類固醇逐步減量」的雙重標準。

李克仁表示，隨著醫療技術突破，生物製劑新藥可清除B細胞。醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》大型臨床試驗指出，在標準治療中合併使用新藥，短期內可觀察到B細胞減少與尿蛋白指標的改善，近半數的病友可達成「完全腎臟反應」，達成逐步減少類固醇劑量。

醫界習慣將紅斑性狼瘡形容為一場免疫系統「認錯對象」的內戰。林口長庚風濕過敏免疫科主治醫師蔡昀臻說，免疫系統B細胞負責產生抗體對抗外敵。在全身性紅斑狼瘡患者體內，這些抗體並非攻擊外敵，而是錯把自身組織當成目標。降低「攻擊自己人」的抗體產生，才能減少傷害。

過去患者多數需要持續與類固醇等各式藥物為伍，以壓制免疫系統對內臟的攻擊，長期服恐帶來外觀改變。隨著新藥獲核准，治療目標已從單純保腎進化到保品質，類固醇減量不再是夢想。