開胸大手術 全方位精準麻醉神助攻

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▲奇美醫院麻醉部心臟麻醉科主任邢中熹（左二）表示，奇美醫院推動「全方位精準麻醉」，從術中守護到術後加速康復。（記者蔡清欽攝）

在傳統印象中，接受「冠狀動脈繞道手術」這類開胸心臟大手術，病人往往得面臨漫長的加護病房觀察、插管不適以及長達數週的復健期，奇美醫院麻醉部心臟麻醉科主任邢中熹教授表示，心臟麻醉已進入精準醫療時代，透過全方位精準全身麻醉，結合腦部深度監測、即時經食道心臟超音波與嚴謹的體溫和藥物管理等，不僅守護大腦、心臟與全身器官功能，更於術中零異體輸血，術後迅速清醒、精準拔管，住院天數由傳統10至14天縮短至約4天，提升高風險心臟手術的恢復效率與安全性。

邢中熹主任舉例說明，68歲楊姓男子長期飽受高血壓、高血糖、高血脂等三高困擾，並患有嚴重冠狀動脈硬化心臟病，因病情需要進行冠狀動脈繞道手術，奇美醫院醫療團隊為其量身打造「全方位精準全身麻醉」，不僅手術全程無輸血，更在術後當天下午即拔管、晚上進食，隔天轉入一般病房進行復健，術後第四天自行步行辦理出院。相較於過去高齡病人接受心臟手術往往需住院10至14天，「全方位精準全身麻醉」展現精準麻醉在手術中的品質與成效。

邢中熹指出，心臟手術最重要的保護器官之一是大腦，而傳統麻醉多依賴心跳與血壓來推估麻醉深度，但對高齡或有代謝疾病的病人而言，麻醉過深可能導致術後認知功能障礙，過淺則可能術中甦醒。該院透過「腦波導引鎮靜監測、腦氧監測系統及即時食道心臟超音波監控，監控心臟瓣膜與血流的細微變化，第一時間提供外科醫師精準判斷依據，確保手術精準度。

他解釋，心臟繞道手術最常見的就是出血與失溫，長時間的開胸手術若發生失溫，不僅會抑制病人的凝血功能，增加出血量，更會干擾免疫系統，提高術後感染的風險。為了精準掌握凝血狀態，進行手術全期體溫管理，導入血液彈性血栓分析儀，能在10分鐘內精準分析凝血狀態，並搭配血液回收系統，將術中流出的血液洗滌後回輸體內，降低對外來血液的依賴，避免輸血引發免疫反應或感染風險。

另外，全程使用熱風式保溫墊，將病人體溫維持在36.5°C以上，有效保護凝血因子活性同時也減少了術後寒顫引起的心臟負擔，是達成「零異體輸血」的關鍵隱形推手。再加上「超音波神經止痛術」，有效降低鴉片類止痛藥副作用，使病人清醒、呼吸順暢且疼痛可控，順利完成精準拔管，免除長時間忍受插管的痛苦，並在拔管後能無痛地進行呼吸練習與下床活動，加速肺部復原。

邢中熹強調，麻醉品質決定了術後的復原速度，過去心臟手術常伴隨長時間插管與住院，現代麻醉不再只是讓人睡著，而是透過數據整合與全方位的生理保護，如體溫管理、凝血監控，團隊能為病人打造一條安全的康復通道。