過年出國生病怎麼辦？海外就醫健保最高可退 6887 元，申請核退流程一次看

寒假與農曆春節 9 天連假帶動出國旅遊潮，海外突發疾病或意外傷害的醫療需求同步增加。健保署提醒，國人在海外若因不可預期的緊急傷病或緊急分娩需立即就醫，相關醫療費用雖須先行自付，但可於門、急診治療當日或出院日起 6 個月內申請自墊醫療費用核退；惟最新公告 115 年第一季核退上限為門診每次 1133 元、急診 3825 元、住院每日 6887 元，若實際醫療費用超過，差額須自行負擔。

依《全民健康保險法》規定，被保險人在保險有效期間於台灣地區外發生緊急醫療情況並於當地院所接受治療者，可申請核退醫療費用。申請時須檢附自墊醫療費用核退申請書、費用明細、收據正本及診斷書等文件，並於期限內親送、委託親友送件或郵寄至投保單位所在地之健保署分區業務組辦理。

健保署表示，在給付標準方面，海外醫療費用採「審查後核實支付」原則，惟申請費用若高於健保署每季公告急診每人次、門診每人次、住院每人日上限者，則不予給付。以今年 1-3 月最新一季為例，門診每次核退上限為新台幣 1133 元、急診每次 3825 元、住院每日 6887 元；若民眾在醫療費用較高的地區就醫，實際醫療支出可能遠高於核退上限，健保僅能提供部分補助，無法全額給付。

健保署建議，旅客可依旅遊天數、目的地醫療費水準及個人健康狀況，視需求加保海外突發疾病醫療險，以補足健保核退上限與實際醫療費用之間的落差，降低突發醫療事件造成的財務衝擊。若有其他問題，請洽健保諮詢服務專線 0800-030-598(手機改撥 02－4128-678) 或至健保署全球資訊網站首頁 / 健保服務 / 健保醫療費用 / 就醫費用與退費 / 自墊醫療費用核退查詢。

文／周佩怡、圖／巫俊郡