遠離類固醇副作用！狼瘡性腎炎治療大突破　衛福部核准新一代標靶生物製劑

過往全身性紅斑狼瘡病友最恐懼的併發症——狼瘡性腎炎（LN），最新一代標靶生物製劑近期已獲衛福部核准，可與標準治療併用，適用於治療狼瘡性腎炎病人。中華民國風濕病醫學會理事長暨台大醫院免疫風濕過敏科主任李克仁醫師指出，透過最新機轉清除B細胞，有望同時達成國際治療指引訂立的雙治療目標：「提升完全腎臟反應率」以及「類固醇逐步減量」。可望協助病友打破「為了控制病情而必須忍受類固醇副作用」的兩難，在穩定病情的同時減少類固醇用量，遠離月亮臉、骨質疏鬆等副作用，重新找回生活品質。

全身性紅斑狼瘡（SLE）好發於15至45歲育齡女性，女性發病率為男性的9倍。李克仁強調，病友原本正值追求夢想的花樣年華，卻被迫展開一場與自身免疫系統的漫長戰爭，長期與類固醇等藥物為伍，以壓制免疫系統對內臟的攻擊。以病友雯雯（化名）為例，20歲出頭發病時一度抗拒治療，直到併發嚴重狼瘡性腎炎，腹水嚴重到宛如懷孕、尿蛋白指數破表，才驚覺這場「內戰」已危及生命。

據統計，高達5至6成病友一生中會併發狼瘡性腎炎，且治療必須與時間賽跑，因為腎臟損傷一旦發生便不可逆，嚴重者恐面臨洗腎危機。李克仁援引歐美最新國際治療指引指出，現今狼瘡性腎炎的治療目標，除關注療效、保護腎功能、預防慢性腎損傷與慢性腎臟病外，也進一步延伸至改善生活品質，進階到「提升完全腎臟反應率」與「類固醇逐步減量」的雙重標準。

李克仁指出，紅斑性狼瘡本質上是一場免疫系統「認錯對象」的內戰。當原本防禦外敵的軍隊（B細胞）反過來攻擊自身，產生的「自體抗體」隨血液流經負責過濾全身廢物的腎臟時，會如同淤泥般卡在精密的濾網（腎絲球）中引發發炎。當發炎反覆發生，腎臟組織將面臨不可逆的硬化與纖維化，病友最終可能走向洗腎一途，對生活品質造成巨大衝擊。

然而，傳統對抗這場內戰的武器卻是一把「雙面刃」。李克仁解釋，過往針對嚴重第三或第四型腎炎，標準治療多為類固醇合併口服免疫抑制劑，甚至使用俗稱「化學針」的細胞毒殺劑。這類療法雖能壓制發炎，卻因缺乏選擇性，在清除致病細胞的同時也傷及正常細胞，導致病友元氣大傷。

這種治療上的兩難，對病友而言是生理與心理的雙重煎熬。中華民國思樂醫之友協會理事凃秀蕊感性分享，台灣幾乎每兩位病友就有一位面臨腎炎威脅，年紀輕輕就得承受「一輩子躺在洗腎床上」、成為家人負擔的恐懼。除了病痛，副作用帶來的「月亮臉」更是一道無聲傷口，「我們失去社交的勇氣，走在路上最怕聽到別人說：『你也該減肥了！』這對正全力抗病的我們來說，是極大的心理折磨」。

隨著醫療技術突破，新標靶生物製劑透過新機轉達到B細胞清除效果，不僅有望提升完全腎臟反應率，更重要的是有機會協助病友逐步調降類固醇劑量，在療效與生活品質之間，重塑幸福人生的新標準。

林口長庚紀念醫院風濕過敏免疫科蔡昀臻醫師指出，在臨床診間，醫師評估的是尿蛋白與腎功能等「保命指標」；但對正值追求夢想年紀的女性病友而言，長期服用類固醇帶來的外觀改變，往往才是身心最艱難的考驗。蔡昀臻醫師進一步分享，類固醇雖是壓制免疫系統攻擊腎臟的救命藥，但長期使用常伴隨月亮臉、水牛肩、腹部脂肪堆積、皮膚變薄等外觀變化，也隱含骨質疏鬆、糖尿病及高血壓等慢性病風險。

蔡昀臻強調，過往病友常陷入「不吃藥怕洗腎、吃藥怕變形」的深淵，在健康與外貌之間痛苦掙扎。隨著新治療方式獲核准，治療目標已從單純「保腎」進化到「保品質」。類固醇減量不再是遙不可及的夢想，病友不必再面對殘酷的單選題，而是能真正實現「療效」與「生活品質」雙達標。

新標靶生物製劑已通過美國FDA核准用於狼瘡腎炎，也被納入歐洲風濕病學會（EULAR）最新治療指引，針對預後較差的活動性狼瘡腎炎病患，建議可及早與標準治療合併使用。我國衛生福利部近期也已通過適應症，希望造福更多狼瘡腎炎病友；此外，現行生物製劑多為每月治療一次，新標靶生物製劑則為每半年回院接受一次靜脈注射，大幅降低病友回診負擔。

凃秀蕊表示，自己身為紅斑狼瘡病友，在醫院診間與衛教聚會中，經常見到歷經疾病挑戰、走過困惑與痛苦仍不放棄希望的夥伴，大家彼此打氣、交換治療資訊。狼瘡腎炎也是病友最關切的重點之一，因此新標靶生物製劑獲核准的好消息，希望第一時間分享給病友。目前新標靶生物製劑仍需自費，未來期盼政策端能聽見病友需求，納入健保，確保多元用藥選擇，也鼓勵病友主動與主治醫師討論治療策略、積極配合醫囑，都有機會與狼瘡和平共存，重返幸福人生道路。

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