每年照大腸鏡清腸超痛苦！「這方式」免清腸 助提升病情控制

32歲的潰瘍性結腸炎患者范先生，每年照1、2次大腸鏡，以便調整用藥，但照大腸鏡需要清腸，還會經歷不適，讓他不想檢查，連帶影響病情控制，所幸後來透過無痛、不用清腸的腸道超音波檢查，終於改善病情控制程度。

張先生曾因為疔瘡發高燒住院，同時腹脹、有黏液便和血便，當時以為是免疫力下降、感染所致，住院後症狀暫時解除，直到後來突發腹痛、反胃和嚴重嘔吐，緊急就醫檢查才確診罹患潰瘍性結腸炎，但是每年照大腸鏡帶來的痛苦讓他減少回診頻率，使得病情控制不佳。

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范先生的主治醫師、中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心主治醫師蔡宗佑表示，潰瘍性結腸炎、克隆氏症都屬於發炎性腸道疾病，會有腹痛、血便、慢性腹瀉、體重減輕等症狀，好發於20～40歲，飲食西化，常吃高油、高糖的食物，還有腸道菌叢壞菌過多、罹患感染性腸胃炎、壓力，都可能誘發，一旦發病必須終身用藥控制，否則可能演變成大腸癌。

蔡宗佑說，發炎性腸道疾病控制病情的用藥包括抗發炎藥物、免疫製劑和類固醇藥物，由於類固醇和免疫製劑若使用過量會對患者造成傷害，因此需要每年做1、2次大腸鏡，觀察腸黏膜的發炎狀況去調整藥物劑量，如果是新發病和急性發作的患者，需要頻繁檢查才能調整用藥。

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然而，大腸鏡檢查前患者需要清腸，檢查過程容易讓患者感到不適，沒有定期檢查可能造成藥物劑量不適合當下的腸道發炎狀況，造成病情加重。

蔡宗佑說，國際上在2011年已經出現可以無痛、免清腸的腸道超音波檢查，可以觀察腸道的黏膜層、黏膜下層和肌肉層，因此可以判斷腸道壁厚度以及是否發生腸皮瘻管、局部膿瘍和腸狹窄等狀況，可以快速評估急性發炎的嚴重程度，國外的文獻顯示，準確度比只能觀察腸道黏膜層的大腸鏡，準確度高出20%以上。

蔡宗佑指出，克隆氏症患者的腸道黏膜層、黏膜下層和肌肉層都會發炎，但先從哪一層開始發炎沒有規律；臨床上以為潰瘍性結腸炎只有黏膜層會發炎，直到腸道超音波檢查方式出現後，2018年起有醫學文獻指出，黏膜下層也會發炎，而且比黏膜層的發炎更嚴重，由此顯見大腸鏡能觀察到的只是腸道發炎症狀的冰山一角，腸道超音波檢查能觀察到的更為準確。

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因此蔡宗佑說，發炎性腸道疾病患者以腸道超音波檢查可以減少對病情控制和用藥調整的負面因素，更有利於積極控制病情、靈活調整用藥，患者只要配合健保給付的規定，每3～5年做1次大腸鏡即可。

另一方面，使用化療或免疫治療後的癌症患者，有3～10%可能發生類似發炎性腸道疾病患者的腹瀉、嘔吐等症狀，因此也適合使用腸道超音波檢查以利調整用藥。

腸道超音波檢查目前仍屬於自費項目，且執行的醫師必須受過專門的課程培訓，發炎性腸道疾病學會正積極籌備培訓更多醫師取得執行檢查的資格、推廣患者採行，以便爭取健保給付。

◎ 圖片來源／中國醫藥大學附設醫院提供◎ 資料來源．諮詢專家／中國醫藥大學附設醫院．蔡宗佑醫師

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